Сострадательный дом бога

Я выхожу из терминала недавно построенного современного аэропорта Бангалора, направляясь к стойке заказа такси. Называю водителю адрес: Нарайяна Хрудайлайя Хоспитал, доктор Шетти. Он радостно кивает в ответ и бежит открывать мне дверь. Через минуту мы уже в пути. Сразу за выездом из аэропорта реклама шикарных квартир за 20 млн рупий (около 400 тыс. долларов). Да, контрасты Индии никогда не перестанут удивлять.

Быстро добравшись до самого Бангалора, мы погрузились в автомобильный хаос. Можно отвлечься и подумать о цели своего визита.

Со стороны никогда не скажешь, что рынок здравоохранения в Индии переживает настоящий бум. Но это именно так. Если в 2010-м его оборот оценивался в 46 млрд долларов, то в этом году, по прогнозам, он вырастет до 64 млрд.

Главные драйверы этого роста – частные практики и больницы, медицинское образование, получаемое индийскими студентами.

Тем не менее, несмотря на высокие темпы рос­та, доступа к качественному медицинскому обслуживанию до сих пор не имеет значительное число индийцев, в первую очередь в сельской местности.

Этому есть несколько объяснений. Количество государственных больниц невелико, они не справляются с наплывом больных. Частные клиники, на которые приходится около 70% услуг здравоохранения Индии, в условиях неразвитости системы медицинского страхования большинству малообеспеченного населения просто не по карману.

Да и сами медицинские учреждения сталкиваются с множеством проблем. В их числе нехватка персонала, высокие капитальные затраты, дефицит лекарств и многое другое. В сельской местности все эти сложности усугуб­ляются и «местной спецификой»: тяжелыми условиями жизни, отсутствием привычки регулярной гигиены и посещения поликлиник, ростом населения, специфическими заболеваниями, такими как малярия или осложнения после укусов змей.

Но есть в Индии и многочисленные примеры, когда качественную медицину все же удавалось сделать доступной и для беднейших жителей страны. Среди них – компания Aravind Eye Care в области офтальмологии или Life Spring, предлагающая доступное сопровождение беременности и родов.

Но самое большое изумление в этом ряду вызывает Narayana Hrudayalaya, чье название с санскрита переводится как «сострадательный дом бога», – центр, который оказывает высокотехнологическую медицинскую помощь бесплатно или по доступным ценам. Именно туда мы и направляемся с нашим водителем на встречу с его основателем доктором Дэви Шетти.

Narayana Hrudayalaya, наверное, самая эффективная больница в мире. Операция на сердце в среднем стоит здесь 2 тыс. долларов. В США аналогичное хирургическое вмешательство обошлось бы в 20-100 тысяч

Городок здоровья

Мы попали в одну из знаменитых индийских пробок. До назначенного мне времени осталось полчаса, потом пятнадцать минут. Заложенных на дорогу двух часов явно не хватало. Пора звонить в Narayana Hrudayalaya и предупредить, что я опаздываю. Дозвониться не получается. И вдруг звонит сам доктор Шетти. Я извиняюсь за опоздание. Он уверяет, что ничего страшного. И я продолжаю свой путь.

Доктор Шетти – личность, которой нельзя не восхищаться. Восьмой ребенок в семье, он с самого детства хотел стать врачом. В пятом классе школьный учитель рассказал ему, что один южноафриканский хирург сделал первую в мире операцию по пересадке сердца. Именно в тот момент Дэви Шетти решил, что станет кардиохирургом.

Он окончил университет в Индии и отправился на стажировку в Великобританию, вернувшись на родину в конце 1980-х по приглашению одной влиятельной индийской семьи, чтобы возглавить построенный ею кардиоцентр. Слава хирурга пришла к нему быстро. Как-то в операционную прямо во время работы позвонили и попросили приехать к одному больному. Этим больным оказалась мать Тереза. После проведенной ей операции на сердце он стал ее личным врачом.

Встреча с матерью Терезой перевернула жизнь Шетти. Ему захотелось построить свою больницу, чтобы делать операции всем, кто в них нуждается, а не только тем, кто может за них заплатить. В его мечту поверил свекор и профинансировал строительство кардиоцентра на окраине Бангалора, который открылся в 2001 году.

Со временем по соседству выросли еще несколько лечебных корпусов – онкологический, неврологический и офтальмологический. Между зданиями курсируют электромобили. «Городок здоровья» – так сейчас называют свой медицинский центр доктор Дэви Шетти и все его коллеги.

Но это не все: Narayana Hrudayalaya управляет или владеет больницами еще в 14 индийских городах, а ее врачи активно консультируют другие медицинские центры в Индии и даже в Африке с помощью возможностей телемедицины. В конце концов, ноутбук со скайпом есть у каждого хирурга.

Технология эффективности

Я захожу в больницу. Прямо передо мной оказывается барельеф какого-то божества. Без молитвы перед сложнейшими операциями, естественно, нельзя.

Меня провели к доктору Шетти, и я в течение примерно получаса наблюдал за его приемом. В среднем он принимает около ста пациентов и делает две операции в день. К каждому из своих больных Шетти относится с искренним участием: несмотря на такой огромный поток, он вспомнил одного из пациентов, лечившегося у него раньше, и даже подробности истории его болезни. Потом доктор Шетти пригласил меня на обед и на беседу, после чего ушел на операцию, передав меня в руки менеджера по развитию бизнеса.

Именно с ним мы и совершили экскурсию по центру.

Как-то в операционную Доктора Шетти, прямо во время работы, позвонили и попросили приехать к одному больному. Этим больным оказалась Мать Тереза. После проведенной ей операции на сердце он стал ее личным врачом

Больше всего меня впечатлило детское отделение, где видишь даже грудных детей после операции. Электромобиль домчал нас и до других корпусов. Везде мрамор, чистота и торжественность. «В окружении мрамора многие бедные люди чувствуют себя не совсем в своей тарелке», – признался мой сопровожда­ющий.

Действительно, в отличие от традиционной индийской практики, когда больницы в первую очередь ориентированы на обеспеченных пациентов, Narayana Hrudayalaya предназначена прежде всего для бедных.

В то же время это, наверное, самая эффективная больница в мире. Флагманский кардиоцентр Narayana Hrudayalaya рассчитан на две тысячи коек. При этом операция на сердце в среднем стоит здесь 2 тыс. долларов. Для сравнения, в США аналогичное хирургическое вмешательство обошлось бы в 20–100 тысяч в зависимости от сложности.

В чем же секрет такого успеха? Доктор Шетти дает объяснение: инновационный подход к процессам управления, которые нужны здесь даже больше, чем инновации в хирургической технике или методах лечения.

Его можно разделить на несколько составляющих. Первая из них – поддержание стопроцентной загрузки больничных коек, для чего в центре существует лист ожидания.

Второе – оптимизация затрат на оборудование. Narayana Hrudayalaya общается с фирмами-изготовителями медицинской техники напрямую, минуя посредников, добиваясь от них лучших цен. «После строительства первого кардиоцентра стало легче общаться с производителями и расширяться в другие области», – подтверждает Шетти.

Интенсивность эксплуатации оборудования также очень высока. Одновременно Narayana Hrudayalaya договорилась с компанией TriMedx о том, что та будет обслуживать закупаемую у нее технику в течение 14 лет, а не семи, как принято на рынке, по истечении которых больницам обычно приходится полностью менять свое техническое оснащение на новое.  

Кроме того, часть оборудования, скорых и электрокаров находятся в лизинге. Все это позволяет центру серьезно экономить на закупках.

Третье – минимизация расходов на персонал, которая достигается высоким качеством подготовки специалистов и узкой специализацией, – прямой путь к повышению производительности.

Так, из-за большого объема операций, проводимых в центре, местные хирурги могут специализироваться на одном-двух видах. При этом они освобождены от львиной доли рутинной бумажной работы (ее берут на себя административные службы), концентрируясь на своих основных обязанностях. В итоге в Narayana Hrudayalaya хирурги выполняют около 12 операций в неделю – существенно больше, чем в среднем в Индии. И за это они получают фиксированную зарплату. Это означает, что издержки на персонал с увеличением количества выполненных операций не растут.  

Четвертое – передача на аутсорсинг всего, что напрямую не относится к лечению больных: прачечной, кухни, вывоза мусора и тому подобного.

Наконец – повсеместное внедрение и использование современных IT-технологий. Narayana Hrudayalaya – первая больница в Индии, которая перевела свою ERP-систему в облачные технологии. Это дало ей возможность снизить расходы на поддержание своей IT-инфраструктуры и обеспечить доступ к информации в режиме реального времени.

Богатые платят дважды

Но оптимизация расходов – не единственная возможность сделать высокотехнологичную медицинскую помощь доступной для максимального числа нуждающихся в ней людей. Так, какое-то время назад Narayana Hrudayalaya совместно с правительством штата Карнатаки запустила программу микрострахования. По ее условиям индийцы платят 10 рупий в месяц (около 25 центов), взамен получая право на любую из тысячи доступных видов оперативного вмешательства (но не на терапевтическую помощь).

Также для поддержания рентабельности больница делает операции и достаточно состоятельным людям, которые могут самостоятельно заплатить за свое лечение. Так, например, иностранцам операция на сердце обходится в среднем примерно в 7 тыс. долларов. «Подсчет соотношения платных и бесплатных операций ведется ежедневно, чтобы в случае необходимости увеличить количество первых», – говорит доктор Шетти.

Недавно Narayana Hrudayalaya выступила с новой инициативой: она планирует построить сеть больниц на 150–300 коек с низкой себестоимостью в пригородах и сельских районах Индии. В конце прошлого года была постро­ена первая из них – на 200 пациентов.

Расходы на возведение таких лечебных заведений будут снижены за счет использования заранее изготовленных частей зданий (стены, крыши). Никакого мрамора. Максимальное использование строительных материалов, которые есть в наличии в данной местности. Также не предполагается использования кондици­онеров, кроме тех помещений, где это действительно необходимо. Таких, например, как операционные. «Дизайн этих больниц предусматривает хорошее естественное вентилирование и естественное освещение, что снижает расходы на электричество», – поясняет Шетти.

В свою очередь, расходы на младший медицинский персонал могут быть снижены за счет привлечения родственников больных, которых планируется обучать азам по уходу за пациентами. «По подсчетам наших специалистов, строительство такой больницы будет обходиться примерно втрое дешевле по сравнению с традиционными аналогами», – добавляет он.

Кроме Индии, в планах Narayana Hrudayalaya создание лечебных центров в Азии, на Каймановых островах и в Майами. Доктор Шетти не прочь видеть у себя и пациентов из России. «Возможно, мы когда-нибудь откроем больницу и в вашей стране», – сказал доктор Шетти мне на прощание.

Все это вполне соответствует миссии его компании: сделать качественное медицинское обслуживание доступным всем в мире.