Не только Эбола
Лоренс Гостин
США и Европа слишком остро отреагировали на несколько изолированных случаев лихорадки Эбола в пределах своих границ. Эти, продиктованные паникой действия не просто бесполезны. Нарушая основные научные принципы, они бросают вызов фундаментальным этическим критериям принудительных действий в области общественного здравоохранения. А когда речь заходит о защите граждан от лихорадки Эбола – не говоря уже о предотвращении подобных кризисов глобальной системы охраны здоровья в будущем, – такие действия могут оказаться контрпродуктивными.
Наиболее вопиющие примеры чрезмерной реакции произошли в США, где были приняты меры по скринингу людей, прибывших из Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне. Что более проблематично, несколько штатов установили обязательный 21-дневный карантин для медработников-добровольцев, возвращающихся в США из государств, пострадавших от Эболы. К счастью, политическая реакция, возникшая в ответ на требования установить карантин, быстро побудила некоторых губернаторов штатов ослабить свои требования.
Пришло время развитым государствам понять, что лучший способ защитить своих граждан от лихорадки Эбола – это помочь остановить распространение вируса в Западной Африке. Для этого необходимы стабильные «быстрые действия» против эпидемии в трех наиболее пострадавших странах. Такой ответ должен быть подкреплен адекватным (и значительным) финансированием, помощью в виде хорошо обученного медперсонала и содействием в улучшении потенциала африканских стран в сфере диагностики и лечения больных, а также отслеживания контактов и изоляции инфицированных.
Нельзя терять ни минуты. Действительно, недостаток решительности у лидеров уже слишком сильно задержал эффективный международный ответ на текущую вспышку лихорадки Эбола, тем самым резко увеличив издержки кризиса.
Международное сообщество должно не просто изучить причины распространения лихорадки Эбола, оно должно извлечь уроки из нынешнего кризиса, для того чтобы использовать этот опыт в будущем, разработав решения, которые бы свели на нет неверные действия во время нынешней вспышки. Для этого необходимо воплотить в жизнь три основные инициативы.
Во-первых, Всемирная организация здравоохранения должна учредить фонд чрезвычайных обстоятельств, который она может использовать в качестве резервного потенциала сразу же после объявления «чрезвычайного положения в области здравоохранения, имеющего международное значение». Если бы в момент возникновения эпидемии лихорадки Эбола было доступно подобное финансирование, у ВОЗ оказалось бы больше возможностей для маневра в сегодняшней чрезвычайной ситуации.
По правде говоря, ВОЗ еще в 2011 году обсуждала необходимость создания подобного фонда в размере не менее 100 млн долларов. И хотя в тот период это было отнюдь не сложной проблемой (поскольку 100 млн составляют менее 0,5% от общего объема международной поддержки в области медицины), фонд так и не удалось создать. Недальновидность этого решения сегодня болезненно очевидна, как и то, что объем резервного фонда должен быть значительно больше – до 500 млн долларов.
Вторым элементом эффективной стратегии реагирования на кризис должен стать экстренный резерв рабочей силы, который обязан быть установлен ВОЗ в сотрудничестве с национальными правительствами. В этом резерве должны состоять хорошо подготовленные специалисты в области здравоохранения, которые готовы к быстрому реагированию в условиях ограниченных ресурсов. Это позволило бы обеспечить страны со слабыми системами здравоохранения, которые особенно восприимчивы к вспышкам заболеваний, человеческими ресурсами, так необходимыми им, чтобы оперативно взять под контроль кризис наподобие вспышки эпидемии лихорадки Эбола.
Разумеется, принятие таких мер не должно уменьшать ответственности стран за укрепление своих систем здравоохранения и защиту собственного населения. Именно поэтому последний и самый важный шаг на пути к предотвращению будущих кризисов глобального здравоохранения – это создание международного фонда систем здравоохранения, который бы помогал отдельным странам сформировать навыки эффективного реагирования в чрезвычайных эпидемиологических условиях, а в обычные времена – управлять эффективно работающими службами здравоохранения.
Также от национальных правительств потребуется выделение достаточных внутренних ресурсов для достижения этих целей. Например, в случае с африканскими государствами – это выполнение взятых ими на себя обязательств Абуджийской декларации 2001 года о выделении не менее 15% национальных бюджетов на здравоохранение. Однако для стран с низким уровнем дохода значительный прогресс на пути к установлению прочных систем здравоохранения будет практически невозможен без поддержки стабильно работающего международного фонда.
Учитывая, что формирование такого фонда повлечет за собой многомиллиардные долларовые инвестиции в страны с низкими доходами, социальная мобилизация должна стать ключевым фактором для создания необходимой политической поддержки. Полезной моделью здесь могут послужить инициативы, направленные на решение проблемы
СПИДа, в частности инициированный президентом США чрезвычайный план по борьбе со СПИДом и Глобальный фонд для борьбы со
СПИДом, туберкулезом и малярией.
Помимо строительства мощной инфраструктуры здравоохранения национальные правительства должны разработать системы подотчетности в сфере медицинского обслуживания населения. Это включает в себя справедливое и прозрачное управление ресурсами, гарантии по борьбе с коррупцией, инструменты для мониторинга прогресса, участие гражданского общества и ответственность за неудачи.
Эпидемия Эболы в Западной Африке должна вдохновить на коррекцию курса международной политики в области здравоохранения, подчеркнув необходимость обеспечения инструментов быстрого реагирования и создания сильной инфраструктуры. Построение базы, способной обеспечить масштабируемое, устойчивое финансирование для достижения этих целей, – мудрая инвестиция, работающая в интересах всего человечества. Это такие действия, которые обеспечат огромную выгоду всему миру как сейчас, так и в будущем.
Лоренс Гостин – профессор и декан факультета Национального института О’Нила, директор Центра ВОЗ в области законодательства в сфере общественного здравоохранения Джорджтаунского университета.