Прощай, больница

Настоящее

Примерно 20 лет назад, когда я заканчивала медицинский университет, главные прорывы случались в области биологии. Но сейчас все меняется на наших глазах, и в этом смысле биология уступает робототехнике и генетике по мере того, как мы все дальше вступаем в наш сетевой век. Что означает этот сдвиг для врачей, пациентов и больниц?

Когда в начале 1990-х я готовилась вступить на свое поприще, главной новостью было открытие ингибиторов протеазы – класса антивирусных препаратов, с помощью которых был радикально оптимизирован подход к терапии для пациентов с ВИЧ. Кроме того, появились вакцины против гепатита С и болезни Лайма, что позволило уберечь целое поколение от ненужных страданий. Те годы были настоящим клондайком для любителей эффектных заголовков. «Виагра» – малоизвестный препарат для лечения легочной артериальной гипертензии – стремительно изменила ситуацию с эректильной дисфункцией. А как нам позабыть несравненную клонированную овечку Долли? Биология стала нашим проводником в дивный новый мир. А вот инновации в клинической биохимии и физике серьезно отставали.

Прогресс в рентгенологии и в лабораторном деле позволил нам получать более быстрые и качественные результаты анализов, сдача которых стала, в свою очередь, более простой и менее затратной по времени. Однако настоящих прорывов было мало. Главный скачок вперед заключался в появлении в больницах практически всеобщего доступа к оборудованию для медицинской визуализации: рентгеновским аппаратам и компьютерным томографам. Однако стоимость и функциональные возможности таких сверхновых технологий, как МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), все еще были предметом споров.

При этом где-то на периферии медицинской вселенной стала стремительно развиваться совсем другая наука, которой предстояло революционизировать наши представления об уходе за пациентами. Речь о коммуникационных технологиях. Многие из нас молниеносно освоили интернет, электронную почту и мобильные телефоны с поддержкой 2G. Однако на мире медицины эти новшества отразились далеко не сразу. Припоминаю, как кое-кто из докторов хвастался своими громоздкими мобильниками-«раскладушками», батареи которых хватало на полчаса работы. Мы все еще вели истории болезни от руки, таскали пачки толстых, как фолианты, медицинских карт. Звонили на стационарный телефон в операционной, чтобы уточнить свой график работы. И не отстегивали до боли надоевший пейджер, который, разумеется, не умолкал ни на минуту. Кстати, мы тогда еще не пользовались словосочетанием «стационарный телефон», ибо других не было. Если не считать пейджеры, новомодные предметы роскоши из мира технологий в больницах тогда еще не водились. Искусственный интеллект практически нигде нельзя было увидеть в деле, а фраза «большие данные» тогда ассоциировалась с крупноформатными бумажными таблицами.

Телепортируемся в 2016 год. Мне (каким-то чудом) удалось завершить многоступенчатый процесс обучения, и теперь я разгуливаю по больничным коридорам в качестве лечащего врача, повторяя про себя наш заветный девиз: «Главное – не навредить». Следуя ему, я стараюсь предложить пациентам и их семьям максимально точную диагностическую информацию, наименее инвазивные формы вмешательства и самые безопасные методы лечения. Я так же увлечена инновациями и велнес-процедурами, как и мои пациенты, однако все вышеназванные виды де­ятельности продолжаю осуществлять, не покидая стен больницы.

Набирает обороты телемедицина, но она больше похожа на коммуникационную технологию, чем на лечебную практику. Так, по крайней мере, полагают те из нас, чьим пациентам вмешательство врачей требуется в большей степени, чем их советы. Да, у нас теперь есть исчерпыва­юще полные электронные медицинские карты, а также возможность назначить пациентам тьму-тьмущую анализов. Однако по-настоящему персонифицированный подход к лечению придет к нам лишь через несколько лет.

Но если вы вдруг решили, что врачи умеют быстро внедрять новшества, хотела бы вам напомнить, что мы продолжаем обходить палаты, устраивать семейные собрания с обсуждением плана лечения, а также составлять штатные расписания. Все примерно так же, как это делалось в начале ХХ века.

Будущее

Вглядываясь в будущее, я вижу совсем иной путь развития. Зачем нужны больницы, если заболевание можно предупредить или вылечить, не заставляя пациентов покидать комфортные жилища? Пальму первенства сегодня держат заболевания сердечно-сосудистой системы, а инфаркты и инсульты возглавляют перечень причин смертности в современном мире. Профилактика этих заболеваний вполне реальна, если разобраться в факторах риска. Число тяжелых травм снижается, и эта тенденция сохранится по мере того, как на дорогах будет появляться все больше автопилотируемых автомобилей, а опасная работа будет все чаще взваливаться на совсем не хрупкие плечи роботов. В наши дни 80 лет – это все равно что в прежние времена 60. И это не предел – возможности регенеративных технологий продолжают расширяться.

К 2030 году серьезность многих заболеваний будет в значительной степени нивелирована технологиями. До такой степени, что общее число болезней серьезно уменьшится. Четвертая промышленная революция позволит людям жить дольше. Они будут намного здоровее нынешних, а значит, в будущем больницы из пугающих неизбежностью черных дыр превратятся в своего рода гоночные пит-стопы. Заезжаете в больницу, вам подкачивают шины, регулируют мотор, заправляют и возвращают обратно на трассу. Отдельные больничные процедуры вообще уйдут в небытие. Необходимость в госпитализации также постепенно исчезнет. Правда, не к 2030 году, а чуть позже.

Палаты, наполненные пациентами с одним или несколькими заболеваниями, уступят место помещениям, где будет молниеносно выставляться диагноз и столь же молниеносно осуществляться лечение. Единый сканирующий механизм будет осуществлять метаболический, функциональный и структурный анализ, соединяя в себе физику спектроскопии, магнитного резонанса и рентгеновских лучей. Иными словами, будет необходимо лишь одно сканирование, и никакой биопсии.

К телам пациентов будут крепиться приборы для беспрерывного мониторинга, в которые будет стекаться информация от внешних сенсоров, закрепленных, например, на одежде, а также от нейросенсоров, подключенных непосредственно к мозгу. С их помощью будет возможно проведение сверхточных мини-анализов в режиме реального времени. Привет, нейрокружево.

Скоро уйдут в историю и случаи смерти пациентов, так и не дождавшихся донорского органа для пересадки. Внутренние органы, ткани и несущие конструкции вроде костей и связок можно будет по мере необходимости печатать на биологическом 3D-принтере.

Острые и тяжелые патологии – от тромбов до опухолей – будут побеждены изнутри. Хирурги со скальпелями в твердых руках уступят место крошечным эндоваскулярным катетерам-роботам. Они будут действовать молниеносно и распространятся повсеместно.

Сейчас врачи диктуют рецепты медсестрам, а потом вы идете в аптеку, где фармацевты подбирают вам лекарства. Эта процедура также канет в Лету. Вся необходимая рецептурная информация будет приходить к вам на мобильный телефон, который в автоматическом режиме будет посылать задание на распечатку лекарств из фармацевтических ингредиентов и пробиотиков, хранящихся у вас в гостиной или на кухне. На это будут уходить считаные минуты.

Если вам кажется, что все это бред сумасшедшего, то вы не правы. Все эти технологии или уже разработаны, или вот-вот появятся. Врачи вроде меня проходят курсы переподготовки для отработки навыков применения эндоваскулярных технологий. А мои коллеги, разбирающиеся в компьютерах, напряженно трудятся над внедрением цифровых методов в повседневную врачебную практику. 3D-печать – это уже вчерашняя новость. Фармацевтические компании, мгновенно осуществляющие заказы, – тоже уже реальность. Нейрокружево – единение мозга и машины – вскоре из научной фантастики превратится в научный факт. Что дальше? Вместо больниц появятся «домолечебницы».

Разумеется, кое над чем нам еще придется серьезно поработать, чтобы мир медицины не отстал от научно-технического прогресса: тут важны и соответствующая законодательная база, и наличие финансирования для внедрения технологических прорывов в медицинскую повседневность. Кроме того, потребуется более активное вовлечение женщин в науку и разработку технологий. Ясно одно: больницу будущего ожидают кардинальные перемены – и гораздо большее потребление электричества.

Серия статей «Мир 2030: прогнозы» перепечатана журналом BRICS Business Magazine с разрешения Всемирного экономического форума.